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下面附上一則新聞讓大家了解時事

複雜主動脈剝離 臺中榮總高難度手術

: 好醫師新聞網記者王志成/台中報導

圖:主動脈瘤手術方式

陳先生是一位69 歲男性,數年前因突發性B型主動脈剝離造成極度胸背痛數次住院。在門診追蹤過程中,電腦斷層顯示慢性剝離性主動脈弓及降主動脈部位動脈瘤形成,有可能因動脈瘤破裂大量出血休克風險,經臺中榮總主動脈大血管手最新優惠術團隊順利完成動脈瘤切除,術後陳先生恢復良好,腎臟及腹內器官無任何缺血損傷現象,下肢活動正常無脊髓缺血現象。

臺中榮總心臟外科蔡忠霖醫師表示,院方評估陳先生病況已危急生命,必須採取手術才能挽救動脈瘤破裂之風險。然而,陳先生面臨諸多條件不利於目前廣泛能使用的微創動脈支架手術,包括複雜性動脈多次剝離內膜及多重動脈多次剝離破口。此時以往經驗若施行單純微創動脈支架手術步驟,可能造成動脈支架滲漏及日後動脈瘤再次擴大,甚至破裂之風險。

因此針對此病患狀況,院方派出心臟血管外科蔡忠霖醫師著手安排活動搶優惠,手術方式,包括左胸肺部沾黏動脈瘤組織易出血,肺功能大量損傷造成呼吸衰竭,以及重要的脊髓血流灌注不足引發下半身肢體癱瘓的重大後遺症。另外手術過程中如何保持腸道,腎臟血流也是一極其重要攸關性命的步驟。最後在院方主動脈大血管手術團隊一起努力下,以胸腹切口傷口,接著全身低體溫全身循環中止心跳停止及器官無血流保護的條件下完成動脈瘤切除,人工血管置換順利完成了此例因難的手術。

蔡忠霖指出,臺中榮總心臟血管中心主動脈大血管手術團隊近10年己完成超過500例大動脈手術,其中更不乏外院轉診的困難病例而採開胸複主動脈修補及複合式的開胸併主動脈支架支架手術治療處理方式,並已於國際醫學會及醫學期刊發表許多成果與經驗。

蔡忠霖說,主動脈大血管手術團隊不論以複合式大動脈手術或須高度經驗手術能力的困難手術,均能成功順利完成,預計日後可以再增台灣獨特的成功經驗分享。台中榮總目前的複合式主動脈手術室(hybrid operation room)可同時進行心肺循環支持,全身低體溫循環中止等複雜的主動脈胸、腹部大血管手術,且硬體設備隨著另一複合式主動脈手術室(hybrid operation room)的再建置,將可增新一代的治療硬體設備;相信日後更能在台灣造福更多主動脈手術的病患。

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懷孕要防弓形蟲 醫:避免接觸貓糞

: 【台灣醒報記者蔡岳宏綜合報導】日前民進黨籍北市候選人姚文智因妻子懷孕將貓送人一事,引起貓奴眾怒,針對家人懷孕是否該將貓送人?根據美國疾病管制局建議,懷孕婦女需注意弓形蟲感染,避免新生兒出現心智發育遲緩等現象,嚴重感染更可能流產或出生後死亡。堪薩斯州立大學臨床獸醫教授尼爾遜指出,懷孕不必把貓送人,惟懷孕婦女勿再領養或接觸流浪貓、不要處理貓糞、勤洗手,若不幸感染應尋求醫師協助。

根據《進步日報》報導,弓形蟲是透過食入貓糞污染的食物、未經煮熟的肉品而感染。貓是弓形蟲的常見宿主,主要透過獵食生肉,或是接觸汙染的土壤感染。若貓遭受感染,養貓人士在清理家貓的糞便時,手易沾染蟲卵,用餐時不甚食入就有感染的風險。若人類不幸感染弓形蟲症,大部分患者不會有明顯症狀,少部份出現淋巴結腫大、有倦怠感、發燒、喉嚨痛等症狀。

《美國疾管局》網站指出,若孕婦在懷孕前三個月初次受到感染,會有傳染給胎兒的危險性,但如果婦女遠在懷孕前被感染,就沒有傳染給胎兒的風險。新生兒罹患先天性弓蟲病後,出生時85 %沒有症狀,不過幾個月後,會開始出現視力不良、學習障礙和心智發育遲緩等現象。若發生腦部感染,可能會有水腦症、小腦症、視網膜脈絡炎及癲癇發作等後遺症。嚴重感染更可能流產或出生後死亡。

「婦女懷孕時大可不必把貓送人。」尼爾遜教授《PHYS》專訪時建議,懷孕婦女勿再領養或接觸流浪貓,易增加罹病風險;要確保貓砂每日清理,但懷孕婦女應避免親自清理貓砂,若不得已,應穿戴拋棄式手套,並勤洗手;進行園藝工作或其它可能接觸到被野貓糞便污染東西的工作時,也要配戴手套;家貓則完全限制外出,且餵食乾飼料,避免生食;蔬果應清洗乾淨,肉品要確實煮熟。

尼爾遜教授提醒,若婦女懷孕期間不幸感染,應尋求醫師協助,接受積極治療,並監控胎兒健康。針對弓形蟲感染婦女是否能進行哺乳?美國疾管局指出,婦女感染弓形蟲初期,乳房可能發炎、或表皮出現傷口,確實可能在哺乳過程中感染幼兒,因此不建議哺乳;此外,未經高溫殺菌的乳品也可能造成弓形蟲感染,母親們應注意。

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